陆体江/文 

一、全髋关节成形术定义

髋关节成形术是使僵硬、强直、畸形而有功能障碍的髋关节重新恢复无痛、有一定活动和功能的一种手术方法。术后能否收到良好的效果，与功能康复的实施情况有密切关系。

二、 康复治疗方法

1、术前康复指导

1.1心理康复指导　针对患者对手术治疗缺乏了解而存在的恐惧心理，以及病残后的悲观绝望心理，进行劝导和安慰，说明手术情况，术后预期达到的功能恢复程度和必要过程，消除其紧张情绪，树立信心，积极主动地配合治疗。股骨颈骨折病人多为老年人，常担心术后生活不能自理而产生忧虑恐惧心理，除了上述的心理康复指导外，还应让其家属对本病有一定认识，协助安抚病人，利用亲情和家庭的温暖，消除其忧虑和恐惧，积极配合治疗。

1.2功能康复指导　让患者理解功能锻炼的必要性和方法，进行预练习，使他们知道术后需进行哪些康复锻炼，掌握正确的方法，准备必要的康复用品，根据患者各自的具体情况，制订锻炼计划，调动患者主动参与意识，术后即能自觉、自愿并准确地进行早期功能锻炼。

2、术后康复治疗

正确的康复治疗可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，并可有效地减少髋关节置换术后并发症，促进肢体功能早日恢复。 

2.1牵引期间的康复治疗

术后患肢轻度外展内旋位牵引3周，重量4～6kg。抬高患肢，由康复治疗师对肢体进行向心按摩，2次/d，手法要轻柔，防止造成新的损伤，以尽快消除水肿；未制动关节进行生理活动范围主动或被动运动，重复5～6次/关节，2次/d。术侧髋关节在手术反应期过后即开始被动屈曲、外展活动，不做内收、外旋活动，动作应缓慢，用力要轻，2次/d。

髋腰肌、臀肌、外展肌、股四头肌及小腿三头肌进行肌肉等长收缩训练，肌肉收缩持续3～10s，2～3组/d，每组10～20次，注意运动中不应引起疼痛。

2.2 解除牵引后的康复治疗

根据下肢、髋关节的解剖、功能特点及康复要点来设计康复计划。髋关节特别是髋外展与后伸肌须有力；膝关节能伸直，并须有伸膝肌力；足底要能水平着地并有两侧和前后的肌力控制，特别是小腿后面的腓肠肌，比目鱼肌群要能提起足跟，并具备推进向前的一定肌力。屈髋的主要力量是髂腰肌，该肌收缩时可充分提高大腿，有利于增加步幅。

①      直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。

②      屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，每天30次左右。

负重是髋关节最重要的功能，稳定是负重的条件，活动是行走的需要，只有在稳定的基础上，活动才有意义。治疗髋关节的原则，主要为恢复其稳定性，同时兼顾运动。

①      卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。

②      坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健和双拐支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加

③      站立到扶拐行走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外， 时间根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3次。

④      髋外展练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧髋关节外展，以40度为限，加强臀外展肌肌力。

⑤      髋后伸运动、滑板运动，功率车运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等，屈髋角度0~120度之间。

康复训练完成后一定要加压冷敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。患肢的整体肌肉力量争取达到健肢水平，步态达到或接近正常。