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  脑瘫
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脑性瘫痪(cerebral palsy)的定义
      指脑在其生长、发育完成以前由于受到某种侵害、损伤而造成的永久性的肢体姿势及运动的异常,这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。一般这些姿势及运动的异常在患儿满周岁时渐渐明显地被发现。但是进行性的疾患和一过性的运动障害,以及考虑将来能够正常化的运动发育迟缓者除外。
 
发病情况
      脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰~4.9‰,  我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰~6.0‰。0~4岁肢体残疾儿童约62万,并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。
 
脑瘫危害
   脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,影响国 民素质的提高,还带来一系列社会性问题。
 

脑瘫的分类和临床表现:

各国学者对脑瘫分类进行了大量研究,至今尚无统一的标准分类,但分类原则大致相同。即根据临床神经学表现、解剖学特征、运动障碍的程度等进行分类。以下是我国脑瘫分类标准。

一、按临床神经病学表现分为8

1、  痉挛型(spastic)                  

2、  手足徐动型(athetotic

3、  强直型(rigid)                       

4、  共济失调型(ataxia

5、  震颤型(tremor

6、  肌张力低下型(hypotonic

7、  混合型(mixed types)

8、  不可分类型(unclassifieble

二、按瘫痪的部位分为7

1、  四肢瘫:指四肢及躯干瘫痪,四肢瘫痪程度无大的差别。

2、  双瘫:是四肢瘫的一种类型,双下肢瘫痪较重,双上肢和躯干瘫痪较轻。

3、  截瘫:指双下肢的瘫痪。临床上被称为截瘫的患儿,多为双瘫的轻症,其躯干和上肢并不是完全正常。

4、  偏瘫:指一侧上下肢的瘫痪,尤其上肢障碍较重。

5、  重复偏瘫:是指四肢瘫痪,双上肢重于双下肢或一侧上下肢重于另一侧上下肢。

6、  三肢瘫:指三个肢体的瘫痪,或四肢瘫的不完全型。

7、  单瘫:指一个肢体的瘫痪,临床上少见。

除了临床异常表现外,脑瘫患儿还有其他问题:

1、  学习困难:由于脑损伤部位不同,脑瘫可能伴有其他问题。大约一半脑瘫儿童伴有轻度或中度学习困难。严重的学习困难更使脑瘫孩子对于走路、说话、活动等的学习十分缓慢。

2、  视觉损伤:视觉中枢或传导路的损伤在脑瘫儿童中比例很小,但控制运动功能的眼部肌肉受累从而导致斜视的脑瘫儿童却几乎占半数。有一部分脑瘫儿还存在弱视。

3、  听力损害:脑瘫儿童可能伴有听觉神经通路的损伤,尤其易见于手足徐动型。

4、  语言障碍:由于部分脑瘫儿童控制语言和发音的肌肉受累,导致语言障碍,也有部分语言发育延迟等原因。

5、  癫痫或抽风:大约一半的脑瘫儿童容易发生抽风或惊厥,有的发生新生儿惊厥,有的只是在儿童期发生一两次抽风,从无严重的惊厥。

6、  心理行为异常:脑瘫患儿可以出现行为异常,如自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常等。

7、  饮食困难:许多脑瘫儿童具有饮食困难,婴儿期表现为吸吮困难,稍大后表现为咀嚼困难,也可能有吞咽困难。

8、  流涎:脑瘫患儿可能出现很难控制口水。

9、  牙齿问题:由于脑瘫儿童舌运动不灵活,残存原始性的吸吮和吞咽模式,咀嚼困难,牙齿常有附着物,因此更易患牙病。

10、              直肠和膀胱的问题:脑瘫患儿因为活动少而导致大便干燥,同样影响饮食。

11、              感染问题:由于咀嚼、吸吮、吞咽障碍,常使患儿不能得到充足的营养,缺少微量元素,免疫力较低。由于长期以某种固定姿势和体位生存,甚至长期卧床而极易引起局部组织器官的感染。

 
高危因素
•         早产
•         产伤
•         围产期窒息
•         核黄疸等疾病
•         存活的高危新生儿
•         胚胎发育生物学
 
治疗原则
      早期发现、早期治疗
      家庭训练和医生指导相结合
      脑瘫康复的核心是:运动康复(PT)
      矫形器的应用
      躯体、技能、语言功能训练
      理疗、针灸、按摩
      药物、手术治疗
 

脑瘫目前常用的几种物理治疗方法

一、Bobath疗法:又称神经发育学疗法(neurodevelopmental treatment,NDT),是由英国学者  Bobath夫妇共同创建的疗法。Bobath夫妇分别是英国的神经病学博士和著名的物理治疗师。他们从50年代起对脑瘫患儿进行了长期、仔细的研究,提出脑瘫患儿的运动障碍主要是脑受损后原始反射持续存在和肌张力改变,造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动,妨碍了正常的随意运动。同时.异常运动模式所产生的感觉又强化了异常活动。此外,正常的姿势反射发育延迟或不完善,致使运动发育迟滞。恰当的刺激,可抑制异常姿势反射和运动模式,利用正常的自发性姿势反射、平衡反应等调节肌张力,使患儿体验正常的姿势和运动感觉,从而改善对异常运动的控制能力,诱发正确的动作。Bobath技术是最早用于脑瘫和其他神经瘫痪康复的技术。他提出按婴幼儿运动发育规律进行训练,使患儿逐步学会抬头翻身走。Bobath治疗方法的基本手法如下:
1
、抑制性手法 对异常的痉挛姿势和运动模式采用反射性抑制手法,抑制异常姿势和肌张力,常用以阻断痉挛。
2
、促通性手法即促使患儿正常的姿势和运动模式,阻断异常信号的传入和强化正常信号的传入,以使思儿动作趋于正常化。通过控制患儿头、肩带、骨盆、四肢等关键部位达到上述抑制和促通的目的,见表9—1 
3
、感觉刺激法 对肌张力低下伴共济失调或手足徐动型患儿,采用加压或抗阻负重法,提高患儿肌张力,抑制不自主动作:对肌张力低下的患儿还可采用叩击法,对患儿深部和体表感觉器用力打刺激,提高其肌张力。
Bobath
对脑瘫发病机理的论述和所倡导的训练方法已在欧美等许多国家广泛应用,取得了较高疗效,并获许多学者的高度评价。

二、Vojta治疗法
     Vojta
是德国的小儿神经病学博士,他在60年代创立了一套Vojta姿势反射检查法和一套独特的脑瘫运动康复疗法,称为Vojta诱导疗法。该治疗法基本要点是通过治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部位(称为诱发点),可使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行两种基本动作模式,他将这种甸甸爬行称为人体所有协调运动的先导。经对患儿诱发点的反复刺激,使之不断出现反射性运动模式.最终这种反射运动就会转变成主动运动。所有的反射性诱导手法每天操作4次,每次1015分钟,可指导家长在家庭中进行操作。

三、引导式教育:引导式教育(conductive education)是由匈牙利学者Peto Andras教授创建的,又称Peto疗法。 Peto教授是匈亚利神经心理学家,他在60年代后创立了引导式教育法,主张由专人(一对一)负责,对脑瘫患儿进行全面的康复训练,包括运动、感觉、智能、语言等。这样可增加训练师对脑瘫患儿的学习进度,能力和困难等方面全面了解,也避免了由多个治疗师按各自的方法训练思儿而造成其心理上的混乱。以后,Peto的继承者对训练的环境加以改造,便于患儿完成运动训练和日常生活活动训练,并将一对一的训练方法改为集体引导法,把情况相似的患儿分小组进行训练,这样效果更好。Peto治疗法的主要特点是:
1
、采用引导式的系统教育方式.将运动等治疗与语言训练结合成一体,强调以教育的方式达到治疗目的。
2
、采用与游戏和日常生活活动训练相结合,激发患儿主动参与训练。
3
、在集体教育的基础上分成几个小组进行训练,从而诱发患儿彼此间的相互影响。引导式教育法对3岁以上脑瘫患儿及手足徐动型患儿的康复疗效在某些方面优于Bobath治疗法。Peto疗法归属于神经心理学的方法。

四、上田法 :上田正是日本爱知县立身心障碍儿童疗育中心第二青岛学园园长,小儿整形外科医生,在1988年创立厂一种治疗小儿脑性瘫痪的新手法一上田法。19887月首次在仙台的第13回日本运动疗法学会上发表。1991年召开第一回日本上田法治疗研究会学术会议。本法是在长期临床实践中产生的疗法,对Bobath法,Vojta加法提出质疑,其观点相异、本法对重度脑性瘫痪缓解挛缩,效果特别明显。由于该方法简便,所以适合家庭和社区中应用,其机制有待进一步研究。  

五、杜蒙——代立卡托(Domam—DeIecato)治疗法
这套治疗法是物理治疗师G1en Domam和教育心理学家CarlH Delccato合作,于70年代在美国共同创立的。他们主张对脑瘫患儿进行全面康复和采取强化训练。每人每天平均训练7小时,重症患儿每天需14小时,每一单元训练时间为30分钟。 

六、其他:除上述之外,还有Temple Fay 法,Rood法、PNF法等,这些方法被称为易化技术,是根据神经生理学与神经发育学的原理,利用各种方式刺激运动通路上的神经元,调节其兴奋性,以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。   

对待脑瘫患儿,家长应该注意以下几点:
(1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗;
(2)对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心;
(3)对患儿不过分保护、不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。
为什么有的患者疗效不佳?
如果您的孩子经过了治疗,但效果并不理想,那么就该仔细地找一下原因了,不妨先看看您是否存在下面的问题:
①     您经常四处求医,治无定所吗?
②     您经常更换药物或治疗方法吗?
③     您轻视孩子病情的变化,只是把治疗作为履行义务吗?
以上三项中,无论您肯定了其中的任何一项或数项,请马上改正您错误的做法,这样才能有利于更好地为患儿提供正确治疗。             

基于我院强大的儿科实力,我科对脑瘫各个年龄段的治疗积累了丰富的临床经验,患者的足迹遍布大江南北,还有很多国外患者慕名而来,我们的宗旨是:用我们的爱心和技术,换孩子一生健康和幸福!

     
 
   
 
 
 
   
  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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