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  脊椎侧突
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      脊柱侧弯是指脊柱向侧方弯曲,其Cobb角大于10度。而今我们认为脊柱侧弯是一种三维畸形。患者骨骼的改变和软组织的不对称导致其躯干畸形。  

病因

      很多原因可以引起脊柱侧弯,但有80-90%的脊柱侧弯是特发性的,也就是原因不明。然而,一旦出现脊柱侧弯,患者就进入一个恶性循环。不对称的脊柱负荷导致骨骼形态和方向的进一步改变,随着时间的推移躯干形态发生变化,使脊柱的负荷更加不对称,加重侧弯和畸形。    

                     

侧弯的分型

特发性脊柱侧弯发作分为三个基本时期:婴儿期(3岁以前)、幼儿期(5-9岁)、青春期(10岁到生长末期)。因为难以确定发作年龄,所以在婴儿期与少年期的分界、少年期与青春期的分界可能会有重叠。大部分婴儿型侧弯常在六个月内出现,多为胸左类型的侧弯,多见于男孩;少年型脊柱侧弯多为胸右类型的,多见于女孩。少年型脊柱侧弯的预后比青春期后期出现的脊柱侧弯的预后更差,因为生长高峰期越长其进展可能性越大。

     国际侧弯研究会(SRS)采用King分型法,分为I~V型:III型为S型胸、腰段双弯曲,由主弯和代偿弯曲不同而分;III型为胸段单个侧弯;IV型为单个侧弯跨越胸腰段;V型为胸段S型双弯曲。分型的意义在于帮助临床医生决定治疗方案。

King分型

 

侧弯表现

从侧面看脊柱,是一条正常连线,从颈部到臀部有两个“S”形弯曲,我们称为生理弯曲。从正面或后面看,脊柱是一条直线。如果从正面或后面看到脊柱向左右的方向弯曲,就是患有“脊柱侧弯”。轻度的脊柱侧弯没有明显的不适,外观也看不到明显的身体变形。较重的脊柱侧弯可影响生长发育,使身体变形,如在胸后背部出现肋骨隆起,称为“剃刀背”,弯腰时最为明显;双肩不等高;胸廓变形,使内脏的功能和活动受到影响和限制,稍运动就会出现心慌、气急、胸闷、口唇发紫,并有食欲减退、消化不良等症状。

侧弯进展的预测

      因为特发性脊柱侧弯的病因不明,所以及时预测脊柱侧弯的进展十分困难。

      据统计:女性脊柱侧弯患者更可能会出现进展。                                                    

                  生长期更可能会出现进展。

                  Cobb角超过30度的侧弯更有能在成人期出现进展,这种进展可能和机械力学改变有关。

评估

脊柱侧弯的评估并不是单单测一个Cobb角这么简单。对患者进行系统的评估是至关重要的,因为脊柱侧弯因人而异,尤其是特发性脊柱侧弯。在治疗中,一个完整的系统评估会给治疗带来很多帮助。

我科拥有从美国引进的侧弯评估系统,为治疗脊柱侧凸提供详细的客观依据。

治疗

脊柱侧弯是早已经被世界公认为顽疾的疾病,很多年来,都没有什么特别的治疗方法,多数采用手术进行治疗,但手术治疗风险大,费用昂贵,留下各种后遗症的可能性比较大,而且最重要的是用一个活动的脊柱换来一个僵硬的脊柱,给生活带来终生的遗憾和痛苦。

  新华医院儿童康复科在多年临床实践基础上摸索出一套康复疗法,本疗法根据人体固有的生理结构和生物力学原理,对脊柱侧弯进行系统的康复矫正,包括进行脊柱三维运动疗法、减重步态训练、坐位牵引、背部牵伸、节段性腰背肌训练、手法治疗、平衡功能训练、支具治疗等,疗效显著。

       运动疗法:根据各个患者的不同情况和脊柱三维方向上的畸形,制定的特定的三维矫正运动疗法,通过自身的主动的训练,加强肌力,自我姿势矫正,矫正侧弯。

    减重步态训练:减重状态下,通过对患者对脊柱侧弯的顶椎、上端椎及下端椎的牵拉,起到矫正脊柱侧弯的作用。

    坐位牵引、背部牵伸:调整椎间隙,解除神经根压迫,矫正侧弯。

    节段性腰背部肌肉训练:针对不同类型的侧弯,节段性的训练腰背肌,使身体两侧肌力对称。

 

          

                                          康复体操

                  

          减重步态训练                    坐位牵引                 节段性腰背肌训练

                           

                                            牵伸治疗

 

    手法:可以通过关节松动术、肌筋膜放松术等手法,对由于侧凸造成的肌肉骨骼系统异常紧张、挛缩、疼痛等进行治疗,对纠正侧凸引起的脊柱三维畸形有着很好的作用。

 

                          

                                           手法治疗

    平衡功能训练:由于侧凸造成的脊柱生物力学的改变以及患者可能存在的前庭功能障碍等问题,患者平衡功能会受到影响,静态、动态平衡训练有利于恢复。

                         

                                         平衡训练

    支具治疗。

    为了使患儿的躯体更加对称,我们要求他们进行频繁的训练。

                          

     很多在我科治疗的患者都取得了可喜的进步。

     下图是一名患者经过6个月坚持不懈的综合康复治疗后,其Cobb角由原来的36度减少到了21度。

               脊柱侧凸                                      脊柱侧凸

                        治疗前                                                              治疗后

      下图是一名患者经过综合康复治疗后,其Cobb角由原来的15度减少到了10度以下。

              脊柱侧凸                                     正常脊柱

                           治疗前                                                              治疗后

下图是一名患者综合康复治疗后,其Cobb角由原来的25度减少到了10度以下。

              脊柱侧凸                                      

                         治疗前                                                              治疗后

下图是一名患者经过3月的综合康复治疗后,其Cobb角由原来的69度减少到了52度。

          治疗前                      治疗后

下图是一名患者经过3月的综合康复治疗后,其Cobb角由原来的30度减少到了17度。

              治疗前                        治疗后

下图是一名患者经过6月的综合康复治疗后,其Cobb角由原来的26度减少到了13度。

                  治疗前                               治疗后

下图是一名患者经过1年的综合康复治疗后,其Cobb角由原来的17度减少到了<10度。

                  治疗前                                  治疗后

下图是一名患者经过3月的综合康复治疗后,其Cobb角由原来的24度减少到了15度。

                 治疗前                                治疗后

      手术治疗

治疗团队

      我科是全国最早开展儿童运动康复及相关治疗的儿童康复科室之一,  在脊柱侧弯方面拥有丰富的临床经验,在国内享有较高的声誉和知名度。我们的医生和治疗师受过专业的培训,包括脊柱侧弯的类型、运动疗法、常见支具、手术方法和术后康复,知道如何评定患者的侧弯类型、教患儿进行特定的运动训练,以减轻两侧肌力不对称对脊柱的影响。

     
 
   
 
 
 
   
  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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