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  先天性马蹄内翻足
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      先天性马蹄内翻足也叫作先天性畸形足,是一种比较常见的先天畸形,有统计发病率大约为1/1000,大多为单侧脚部畸形,但也可以是双侧的。畸形明显时,小孩一出生时就能发现,如果能及早治疗,效果比较好,但治疗后畸形还是有可能复发,所以要定期随访到骨骼成熟为止,大约14岁以后。

      病因
      到目前为止,病因还不是很清楚,多数医生认为是胚胎在早期时受到内、外因素影响而引起发育异常导致畸形。也可能与胎儿时脚在子宫内位置不正常有关。

      临床表现
      刚一出生,一侧或双侧脚就表现出不同程度的畸形,表现为程度不等的脚向内侧翻、下垂。病情较轻的只表现为脚前部下垂、向内侧偏斜,内侧面出现皮肤皱褶。
      等到小孩开始学走路时,畸形变得明显,表现为走路时只有脚的外侧缘着地,同时步态不稳、跛行。随着时间延长畸形进一步加重,脚部和小腿肌肉之间的平衡不协调,出现肌肉痉挛,再加上体重增加,足内翻下垂加重,严重者足背着地行走,脚着地处出现滑囊和胼胝,小腿骨也跟着变形。

      诊断
      足内翻畸形明显时,一出生就可以根据外形确诊,但如果刚出生时足内翻、下垂不明显,就需要仔细检查。最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部,将脚向各个方向活动,当脚活动至向外侧翻时,如果感觉有阻力,就有可能存在畸形,需要进一步检查。到了晚期,畸形更加严重,X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常。

      治疗
      先天性马蹄内翻足的治疗以矫正畸形为主,应该从一出生就立即开始治疗,因为愈早治疗,效果愈好,如果早期能及时治疗,脚部功能都可以恢复。治疗方法根据年龄和畸形程度而有所不同。目前,世界上公认的,最有效、最方便和经济的方法是潘塞缇(Ponseti)技术,我院是这种治疗方法的全国推广和教学基地。

      什么是Ponseti治疗技术?
Ponseti治疗技术是目前国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法之一,是由美国Iowa大学Ignacio V. Ponseti教授提出的。其主要方法是:早期(出生后5-7天)手法加连续石膏矫形,经皮跟腱切断术,辅以足外展矫形支具佩带。

      应用Ponseti技术治疗马蹄足的优点?
经过近五十年的随访研究发现,应用Ponseti治疗技术可使马蹄足畸形治疗的成功率超过90%,并且可以使患者获得有力、灵活而无疼痛的足,在国际上得到广泛的推广和应用,这一方法的优点是:(1)借助手法和石膏逐步恢复足各跗骨间正常的解剖关系,所有的畸形(除马蹄畸形)可以同时被纠正,保留了足的肌肉和韧带,从而保留了足的发育能力和稳定性。(2)石膏操作无痛苦,手术操作微创,支具佩戴简便。 (3)疗效好,同时矫正马蹄内翻足的所有畸形因素,复发率低,远期并发症少。(4)患儿免除大手术之苦,家长经济负担小。
                                                                       
                                
 
                                    
 
                                                          Ponseti石膏矫形治疗
 
                                      
                            支具治疗                                                          治疗后
 
      手术治疗
      通过手法矫正、石膏固定矫正治疗失败的患儿,或错失矫正治疗机会的患儿,可以通过手术的方法治疗。三到十五岁的患儿,可用软组织松解手术治疗。十五岁以后的患儿,手法矫正、软组织松解手术不能达到预期的目的,或严重足内翻下垂没有做过治疗的小孩,可以通过三关节融合手术治疗,手术后一直用石膏固定至脚部跟距、距舟、跟骰三个关节融合为止。
    

      支具治疗

1马蹄畸形矫正后容易复发,无论是否行跟腱切断,去除最后一次石膏后,为防复发必须穿戴外展支具。支具连接在前开口高帮的鞋上。若是单侧马蹄足,患侧外展60-70度,健侧30-40度;双侧者均外展70度;两只鞋跟的距离等于小儿的肩宽;鞋的后跟有两个开口,让父母能看到后脚穿到了位。

2、去除最后一次石膏后,在头3个月,每天必须穿戴支具23小时,之后,穿戴时间可缩短至夜间12小时,白天2-4小时,每天合共要穿戴14-16小时,这样一直维持到孩子3-4岁。

3、头两天孩子很可能会不喜欢戴上支具,而并不能是因为多了一个新的不同的东西。戴上支具后,与孩子玩,这是尽快克服不适感的关键。最初的几个夜晚孩子可能会哭闹,然后会慢慢适应;要有耐心,不要向孩子妥协。因为,如果不按规定穿支具,马蹄畸形将不可避免地复发。后面孩子就适应了支具。

4系紧鞋带,但不要影响血液循环。记住,鞋带是最重要的,它帮助把脚固定在鞋里。

5确保孩子的脚趾都伸直,没有一个弯曲;你可以把孩子袜子的脚趾部分剪开,方便观察脚趾。

6、如果孩子总是从支具里滑出,这表示脚跟没有穿进鞋里面,试试以下方法:
a,
把脚带系紧一个孔;
b.
系紧鞋带
c
.取出鞋舌(用没有鞋舌的支具不会损伤孩子);
d
试试从上到下系紧鞋带,使鞋弓到脚趾部位。

   支具的重要性 

    通过手法矫正,一系列的石膏矫正和可能的跟腱切断,马蹄足得到完全矫正后,才可使用外展支具。大约4岁前,就算完全矫正,马蹄足也易于复发。外展支具是防止复发的唯一成功方法。如果支具应用不当,80%的病例会复发。如果家长配合,按医生指示使用支具,复发率只有6%如果能够耐受,即使轻者也最好穿到3-4岁,多数孩子能够习惯并且成为他们生活的一部分。也有些孩子2岁后就觉得干扰睡眠,此时可以考虑停止,使孩子可以安睡。但是,2岁前应不惜一切代价,按照方案穿戴支具。

    康复指导

1、马蹄内翻足孩子的患足一般会比正常的脚略小,足部肌肉略僵硬,小腿肌肉也有略有缩小,部分孩子的肌肉力量差,患足的主动活动能力较健侧差,早期介入康复的物理治疗、手法治疗可以减少两侧的差异,促进两足的同时发育,减小两侧差距。

2、潘塞缇石膏矫形纠正马蹄内翻足畸形的同时,多少也限制了孩子的活动,影响了其正常运动发育,孩子往往存在肌力减弱、肌肉萎缩,踝关节活动范围受限,运动功能发育落后,本体感觉及平衡功能差等运动发育问题;此外,这些孩子可能同时合并神经系统发育的异常,包括:大运动的发育,精细运动的功能以及言语能力,因此早期的康复评估有助于我们尽早了解孩子的发育情况,了解他/她与同龄儿是否存在差距。若有差距,早期的康复介入可以缩短差距,促进孩子正常运动、言语功能的发育。

3、康复评估包括:孩子大运动、精细运动、言语的发育情况;

粗大运动评估            粗大运动评估3

4、肌电图检查有助于了解马蹄足相关下肢肌肉的功能,帮助我们治疗;

5、康复治疗包括:生物反馈、推拿及关节活动、关节持续被动活动、肌力训练,平衡功能、步态训练,以及语言训练、矫形鞋的应用指导等,促进孩子肌肉力量的增长、防治肌肉的挛缩、改善孩子的关节活动范围、促进孩子肌肉力量、本体感觉及整体运动功能等的发育。

6、康复介入的时机:当您的孩子潘塞缇系列石膏矫形治疗后,准备换支具穿戴时,可以在支具穿戴的间歇期进行康复锻炼,一方面可以促进孩子运动功能的恢复,另一方面可以帮助预防复发。

    治疗结局

通过潘塞缇石膏矫形+康复训练的马蹄足患儿有可能有一双接近正常的脚。

如果患马蹄足的孩子在其他方面正常,只要他们得到专业人员的诊治,父母应可相信他们孩子的足会重新获得基本的功能和外观。治疗好的马蹄足,孩子可免于马蹄足引起的残疾,能够过正常的生活。

如您准备换穿支具,请提前联系我们,联系人:杨医生,电话:13761374492,您可以在那次周三上午挂号后联系我们,我们尽早为您的孩子安排评估,如需进一步康复治疗我们也会尽量当天为您安排。

为了孩子有一双健康的足,让我们一起努力!

     
 
   
 
 
 
   
  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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