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  产瘫
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产瘫分娩性臂丛神经损伤。也就是分娩过程中头颈或颈肩过分分离造成的臂丛神经损伤。
 
产瘫的原因
1、胎儿过重,超过4500g。
2、在接产过程中过度牵拉肢体或头部,造成C78,T1神经撕脱伤及C56神经根性损伤。
 
产瘫的分型
1.上干型:主要表现肩外展、屈肘不能或受限。
2.下干型:主要表现为腕部和手的活动障碍。
3.全臂丛型:肩、肘、手的功能均有障碍。
由于产瘫是牵拉伤,暴力持续缓慢,所以大多数产瘫为不完全损伤。头先露的胎儿常常造成上干型损伤,而臀位胎儿足先露,下干型损伤可能性更大些。
 
临床表现
患肢明显活动度减少,甚至没有任何活动,手臂下垂。
 
临床检查
电生理检查一般在出生后至少一个月才比较可靠,应对上肢的五大神经及其支配的肌肉作全面的检查,以了解整个臂丛神经损伤的范围和程度,也是由于患儿不可能配合,以神经传导速度和诱发电位为主要指标。
 
治疗
大部分孩子早期介入综合康复,疗效较佳。
一、早期康复治疗
1.体位:可将患肢肩关节置前屈、外展70˚左右位,患肢肩下垫枕,臂丛神经在这个位置最放松,让臂丛神经得到最好的自我修复。
2.功能训练:被动活动肩、肘关节、腕关节及手指等各个关节,进行各个关节各轴向位的完全屈、伸被动活动,每日每个关节200次左右,可以分3次进行,以保持关节的灵活性,减慢肌肉萎缩,维持肌肉的弹性。
3.电刺激:常用低频电刺激,每个部位刺激10~15分钟,每日2次,以维持肌肉的张力和弹性,逐渐增加肌力。
4.温水浴:每日给婴儿洗温水浴两次,要求将身体完全浸在温水中,仅头面部露在水面,水温应在39℃左右,洗10~15分钟,以洗到婴儿周身潮红,出汗为度。温水浴能促进全身代谢,有利神经再生,一般于产后第三天即可进行。
5.神经营养药物:
弥可保,VitB6,VitB1,研碎,置入水中或奶中饮入。
6.手放功能位,2月后可以应用矫形支具进行维持。
               
二、手术治疗
一般于出生3~6月以后视患儿恢复情况决定是否手术及如何手术。3月时如屈肘功能恢复,提示上干功能预后较佳,6月内屈指功能有恢复,提示下干功能预后佳。
1.手术方法
1)臂丛神经松解术。
适应征:臂丛神经不全损伤。
2)神经移位术。
适应征:用于近椎间孔的臂丛神经撕脱伤或节后损伤。
①    膈神经移位:将膈神经移位至上干前股,或作神经移植移位至肌皮神经。
②    副神经移位:将副神经移位至肩胛上神经。
③    肋间神经移位:可将肋间神经移位至胸背神经和正中神经。
④    健侧颈7神经根移位:用患侧尺神经作为移植神经,将健侧颈7神经根与桡神经或正中神经缝接。
3)神经修复术
切除神经瘤,作神经直接修复,或神经移植修复。
适应征:术中见神经粗大,直径大于1.5cm,范围广,大于2~3cm,质地坚硬,支配的肌肉无功能,神经瘤近端神经根正常。
2.产瘫的功能重建
一般于学龄前或更大一些,患儿懂事后作功能重建,有利于术后配合训练。
常用的方法:
1.肩外展上举功能重建。
1)斜方肌移位。
2)肱三头肌长头移位。
3)胸大肌锁骨部移位。
4)背阔肌移位。
2.屈肘功能重建
1)背阔肌移位。
2)屈肌群止点上移。
3.手部功能重建
     
 
   
 
 
 
   
  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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