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  水中PNF技术对膝关节损伤后功能障碍的治疗作用
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水中PNF技术对膝关节损伤后功能障碍的治疗作用

王俊,张志杰,伍书贤,刘四文,欧阳亚涛,唐丹 

【摘要】目的:观察水中神经肌肉本体促进技术(PNF)对膝关节损伤后功能障碍患者的疗效。

方法:膝关节功能障碍患者80例,随机分为2组各40例,均进行系统综合康复治疗,包括肌力、关节活动度、站立及平衡训练,矫形器的应用、物理因子治疗、康复教育等。观察组另联合水中PNF治疗。治疗前后对患者膝部本体感觉、关节活动范围(ROM)、疼痛程度、主要肌群肌力、平衡功能、步行能力及ADL能力进行综合评价,并对其功能改善情况进行分析。

结果:经过8 周治疗后,2组患者与治疗前比较,膝部本体感觉偏差评分及疼痛评分明显降低,ROM、平衡及步行距离、ADI。及肌力分级均明显提高,10 m步行时间缩短(P<o.05、0.01),且观察组均优于对照组(P<0.01)。

结论:配合水中PNF更能提高膝关节功能障碍患者的综合功能及ADL能力。

【关键词】膝关节损伤;水中PNF技术;疗效分析膝关节损伤后常遗留有功能障碍。神经肌肉本体促进技术(PNF)是现代康复医学中常用的康复治疗方法之一。本中心观察水中PNF治疗膝关节损伤致功能障碍患者的康复疗效并进行分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料2004年11月~2008年2月我科收治单侧膝关节损伤致功能障碍患者80例,男49例,女31例;年龄18~54岁,平均(32.6士3.5)岁;病程37~ 85 d,平均(46.4士7.6)d;因骨折53例(胫骨19例、胫骨平台17例、髌骨17例),软组织创伤16例(半月板7例,韧带9例)

1.2 方法2组患者均根据X光检查实际情况选择康复治疗项目和方式,包括肌力、关节活动度(ROM)、站立及平衡训练,矫形器的应用;物理因子治疗心_41及康复教育等;观察组另联合水中PNF治疗。①肌力训练:较早期损伤患者主要以相应肌肉的等长收缩为主, 肌力达2~3级时鼓励患者作主动运动或助力运动如站立和步行训练,患肢逐步负重、双腿站立至单腿站立 等;肌力>3级,采用渐进抗阻系统练习,根据患者情况有目的、有针对性增加一些功能性活动如下蹲、上下楼梯、跑步等,每天上下午各1次,每次30 min。② ROM训练:进行早期受损关节及临近关节的CPM,每日2次,lh/次;在不引起疼痛和影响骨折愈合的情况下对相应肌肉及软组织进行持续加热牵拉维持及增加软组织的伸展性,每天2次,30 min/次;根据患者关节活动受限不同选用不同的松动手法,主要采用关节的附属运动中的滚动、滑动、旋转、牵拉、挤压和生理运动中的屈伸、旋转等手法,治疗时先做附属运动,再做生理运动,每天1次,15---.30 min/次。③站立平衡训练: 在肌力训练中穿插进行,同时融合于日常活动中。④ 矫形器应用:根据患者功能需要配置膝功能矫形器,不同时期控制在不同ROM内选用静态和动态及免荷的矫形器。⑤物理因子治疗:针对不同病情选用温热疗法、冰疗法、音频电疗法、干扰电疗法或经皮神经电刺激等治疗。⑥康复教育:患者人院后向患者及其陪护交待疾病的具体情况、治疗中或治疗后可能出现的症状及解决办法,知晓康复训练计划并能积极配合训练。⑦其它治疗:针刺、推拿、技巧性作业、球类作业及ADL等。⑧水中PNF:利用温泉水的浮力和阻力原理,患肢置于其中,根据病情分别应用放松和紧张技术,以维持一放松、收缩一放松;协调主动肌、拮抗肌、协同肌的收缩、放松,维持关节稳定,逐渐建立关节适应性本体感觉,每天1次,20 min。

1.3功能评定2组患者分别于治疗前和综合康复治疗8周后进行相关功能评价。①本体感觉测试:患者仰卧位,蒙眼,暴露被测下肢,将膝关节置于Optima 膝关节CPM机上(0~130。),固定踝部和膝上10 cm 处。将膝关节ROM0~115。分为伸直段0~30。,中间段60~90。,屈曲段100-一130。3个测试范围段,在每个测试范围段中任选定3个测试角度,测出与重现角度

数间的差值后取平均值。先将膝关节被动置于某一测试角度停留5 s,再从O。开始以2。/s的速度作被动屈曲运动,当患者感知到达测试位置时记录角度数,计算实际角度数与患者感知角度数的差值。②ROM评价:用量角器测量患侧膝关节屈曲和伸展的主动关节活动度(AROM)。③疼痛:采用目测类比评分法(VAS),为便于统计“无法忍受的痛为100%”设定为10、“无痛为0%”设定为0,在ROM末端由患者指出疼痛的刻度。④肌力评价:应用Lovett肌力评定标准分别对膝关节屈曲和伸展肌群进行徒手肌力检查。⑤ 平衡及步行能力评价:平衡采用Fugl—Meyer平衡量表(FMA)检测;步行采用Hoffer步行能力评估及限时的步行功能检查(包括6 min步行距离评测和10 m步 行时间评测);⑥ADL评价:采用功能独立性测评(FIM),包括穿裤子、入厕、床到椅转移、进出厕转移、进出室转移、步行、上下楼梯共7项,最高分49分‘5l。

1.4 统计学处理数据资料以至士s表示,t检验,以P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

经过8周的治疗后,2组患者与治疗前本体感觉评分偏差比较均明显缩小;疼痛评分明显降低;ROM、ADL、平衡及6 min步行能力均明显提高,肌力达4~ 5级的例数明显增多,10 m步行时间明显缩短。2组间比较,观察组各项功能评定指标均明显优于对照组。

3讨论

有报道指出创伤后膝关节僵直发生率12%[6]。一直以来,认为对于膝关节稳定性的维持,关节囊一韧带结构的生物力学限制作用是关键因素。然而研究证明,源于关节和肌肉韧带的神经反馈作用机制对于维持关节功能稳定性提供重要的作用。有人在一项重建前交叉韧带的研究中显示当使用KT—1000测定时患者本体感觉恢复与其关节稳定性的满意度有更好的相互关联性。因此韧带损伤后加强本体感觉和神经肌肉控制的训练对功能恢复作用越来越受到重视[7]。关节本体感觉能力主要包括3方面的内容:关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力、肌肉收缩反射和肌张力的调节能力,尤其是前两者反映本 体感觉的传入活动能力主要通过韧带、关节囊、肌腱、肌肉、皮肤内的力学感受器提供关节位置和运动的信息,传入中枢神经系统,形成关节的本体感觉。后者间[1] 接反映本体感觉传入后的反射回应。膝关节损伤后康复不仅要恢复受损关节的关节活动度,还要使肌力得以恢复是至关重要的,下肢保持良好的肌肉力量能够维持膝关节的稳定性、防止膝关节创伤后继发性损伤、减少创伤性关节炎的发生L8J。目前膝关节损伤康复有[3j 很多正确、积极的运动训练方法可帮助患者解决失能, 恢复运动,但对膝关节本体感觉恢复的康复训练较少, 如何恢复膝关节的神经一肌肉控制能力,重建膝关节动r5] 力性稳定和功能是关键。因此康复治疗的程序与计划应根据患者损伤的程度及组织结构、关节内外病变及L6J 个体差异等,选择适宜的方案,并在病情允许的情况下应尽早实行,循序渐进,持之以恒。目前临床应用较多的本体感觉重建对策有:外科重建本体感觉。护具重r7] 建本体感觉和康复锻炼重建本体感觉,本文观察组患者在此基础上联合水中PNF,结果与对照组比较,有效增加本体感觉输入,患者的运动控制、肌力、协调和Lu。耐力均明显提高,最终改善关节功能,提高步行的能力和ADI。能力,使膝关节功能障碍降低到最低限度。

【参考文献】

189 Cummings SR,Bates D。Black DM.Clinical use of bone densitometry:scientific review[J].JAMA,2002,288 (15):1889—1897. 李文锋.侯树勋,任东风.膝关节周围骨折外固定器固定术后功能康复[J].中国康复理论与实践。2006,12(5): 439——440. 陈光松,梁世伟.膝关节功能恢复器的I临床应用[J].中国康复,2004,19(4):246—246. 陶泉,俞红,杨解林.早期连续被动运动对膝骨折术后关节活动范围的影响[J].中国康复,2004,19(6):340一341. 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上)[M].北京:华夏出版社,1998,60—61. Clague JE,Craddock E。Andrew G,et a1.Predictora of outcome following hip fracture.Admission time predicts length of stay and in—hospital mortaltity[J].Injury, 2002,33(1):1—6. 马燕红,程安龙,江澜,等.前交叉韧带损伤后膝关节本体感觉的改变[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(4): 242—243. Gaston P。Will EM。Keating JF.Recovery of knee function following fracture of the tibial plateau[J3.JBJS,2005,87 (9):1233—1236. DOI 10.3870/zgkf.2009.03.036 

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  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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