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  慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性的关系
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慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性的关系

李旭,郭险峰

[摘要] 目的探讨慢性非特异性腰痛患者躯干旋转力量与腰部稳定性的关系。方法对22例慢性非特异性腰痛患者在进行悬吊运动训练前。应用Proxomed Tergumed脊柱功能评估训练系统检查患者躯下旋转时核心肌群的力茸,应用悬吊运动仪器来评定腰部核心稳定性,并对两组数据进行相关性分析。结果躯干旋转时核心肌群的肌力与局部的稳定性呈JF相关(r=0.876,P <o.001)。

结论躯干旋转时核心肌群肌力的增强,对于改善慢性非特异性腰痛患者的局部稳定性有重要意义。

[关键词]慢性非特异性腰痛;悬吊运动训练;肌力;旋转;稳定性

Correlation be£ween Rotary Strength of Trunks and Stability of Low Back in Patients with Nonspecific Low Back Pain LI Xu,GUO Xian—feng.Department of Rehabilitation Medicine,Beijing Jishuitan Hospital。Beijing 100035,China Abstract l 0bjeetive To explore the relationship between rotary strength of trunks and stability of the low hack in patients with nonspecific low back pain.Methods Before sling exercise therapy(SET)。22 patients with chronic nonspeeifie low back pain were measured the rotary strength of core muscles of trunks with Proxomed Tergumed functional spinal evaluation and training system and the core stahilitv of the low back with SET system.Their correlation was analyzed.Results The core rotary strength was positively correlated with the local stability in patients with chronic nonspecifie low back pain(r=0.876,P<O.001).Conclusion Increasing the rotary strength of trunks is important tO improve local stability in patients with chronic nonspeeific low back pain. 

Key words: chronic nonspeeific low back pain;sling exercise therapy;muscle strength;rotary;stability 

腰痛(10w back pain,LBP)是指一组以下背部、腰骶区和臀部疼痛不适为主要症状的综合征:川。临床上80%的腰痛没有明确的诊断,定义为非特异性腰痛( nonspecific low back pain,NSLBP):21,即始发于腰部的症状,既没有神经根受累也没有严重疾病的腰痛。Standaert等认为,各种原因所致的腰痛均在不同程度上与腰部肌肉收缩能力下降所致的腰椎失稳有着互为因果关系一]。临床上将增强躯干肌肌力训练法广泛应用于NSI。BP的康复治疗。MacDonald发现,躯干肌力的强化训练,在治疗腰痛的过程中,可以使脊椎稳定性、节段运动控制等达到最优化“]。但其并未明确指出躯干肌群力量与稳定性的具体关系。本研究探讨慢性非特异性腰痛患者腰部躯干旋转肌群肌力与稳定性的相关性。

l资料与方法

1.1对象选择2009年11月~2010年4月于本院门诊就诊的患者22例。诊断标准:腰痛持续3个月以上;经骨科专科体检及相应X线、MRI、CT检查排除特异性腰痛。即由骨折、畸形、椎间盘突出等导致的疼痛。排除标准:并发肝肾疾病、血液病、肿瘤、心脏等系统疾病;腰痛伴神经受累,测试时疼痛严重加剧者。22 例患者均诊断为非特异性下腰痛,其中男女各11例, 年龄20~50岁,平均(33.77±10.19)岁;身高155~ 185 em,平均(169.04±6.73)em;体重50~85 kg,平均(66.45±10.14)kg。患者均签署知情同意书。

I.2方法

1.2.1肌力的评定采用Proxomed Tergumed脊柱功能测试评估训练系统(德国Loima&sinotrust Gm— bH公司)测量躯干旋转时等长收缩的肌力。具体方法:患者中立直背坐位,固定髋部和双肩,双足水平置于地上,双上肢自然垂直于身体两侧,左右旋转各3 次,每次持续3 S,每次中间休息10 S,取平均值。为了排除体重、身高、年龄、性别等影响因素,经过电脑自动分析,取患者的实际肌力与应有的正常肌力的比值(deviation in%)来表示。

1.2.2稳定性的评定采用SET悬吊设备(挪威Redcord公司)进行“弱链测试”。具体方法:患者取仰卧位,测量一侧躯干稳定性,将该侧下肢悬吊,悬吊位置于膝下10 em,患者双手交叉于胸前,以双肩和被悬吊带支撑的小腿下段为支点,将对侧下肢和腰背部水平抬起后,水平外展对侧下肢,并测量展开的最大角度,来表示该侧躯干的稳定性。测量3次取其平均值。

1.2.3比较方法正常情况下,腰部旋转时,肌电图显示对侧多裂肌激活程度明显强于同侧。因此,将患者两侧旋转的肌力分别与对侧腰部的稳定性进行比较。我们将参与测试的22例患者的双侧数据进行总结,有9例患者一侧弱链测试,因臀部和对侧下肢无法水平抬起,而不能进行角度测量,予以排除。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行Pearson相关性检验及回归分析。显著性水平Ot一0.001。

2结果

相关分析显示。躯干旋转核心肌力与腰部稳定性正相关(,.一0.876,P<O.001)。回归分析显示,腰部稳定性与躯干旋转核心肌力的复相关系数(Multiple R)一0.876,决定系数R2— 0.767(F一108.818,P<0.001);回归方程:Y(angle) =0.209X(deviation)一2.004,t=10.432,P<O.001。

3讨论

慢性非特异性腰痛患者的客观评价是康复训练的重要基础。本研究采用Proxomed Tergumed脊柱功能评估训练系统检查患者躯干旋转时核心肌群的力量,发现患者躯干旋转肌力与腰部稳定性呈正相关,并且两者之间的联系非常密切。这有助于我们理解以主动运动训练为核心的现代康复治疗技术,及其改善慢性非特异性腰痛患者症状的机理。腰椎的稳定性是指腰椎在载荷作用下维持自身结构正常形变的能力[5]。腰椎由5个椎骨组成,相邻的两个椎体及其间的小关节、椎间盘、韧带等组成一个运动节段,脊柱运动节段是体现整个脊柱生物力学特征的最小单位。腰椎活动可使各运动节段间发生位移、旋转。腰椎在外力作用下产生部分节段的过度移位就

会使腰椎失稳,引发腰背疼痛x“。躯干肌群对脊柱外源性稳定起着莺要作用,提高躯干肌的负荷能力有助于引发腰椎与肌肉的适应性反应,打破LBP病程中的恶性循环J]。Hayden等认为.腰背部肌肉和腹部肌肉力量减弱所致的腰椎节段性失稳是LBP复发的主要原因,LBP的发生和躯干肌肌力、耐力的减弱存在共发性i 9|。Venu将从肋骨以下到骨盆之间称为身体的核心(power house)Do]。核心肌群(core muscles)则是指在此区域内负责维持脊椎的动作和稳定度的肌肉群【1¨。根据功能和属性,核心肌群可分为两大群:第1群为深层核心肌群,又称为局部稳定性肌肉,其位于躯干深层,收缩力较小,主要参与腰椎稳定性的维持,并对执行正确精准的功能动作具有非常重要的意义[1 2|。腰椎最重要的稳定肌是腹横肌与多裂肌。第2群为浅层核心肌群,又称为整体性稳定肌群。包括腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等。这些肌肉通常跨越多个腰椎节段,收缩时可以控制脊椎的动作方向并产生较大的力矩。主要的功能在于负责躯干的屈伸、侧弯与旋转,但又因其可对抗冲击于脊椎的外力,对脊椎在运动中的稳定性也有辅助作用n 31。躯干在进行旋转时,作为局部稳定肌群的多裂肌被认为是最适合控制节段运动的稳定肌J“。多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎横突,向上内方斜行,浅表部分止于上方3~4个椎骨的棘突,稍深的止于上方2~3 个椎骨的棘突,最深的肌柬连于上方相邻椎骨,在腰部比较发达,对腰椎稳定性的作用也尤为突出。Re等认为,多裂肌肌梭内本体感觉传人信号传至中枢,引起一系列的反射活动,有助于稳定脊椎:15]。此外,多裂肌与腹横肌存在共协同收缩和前反馈机制。Hodges等指出,无腰痛的受试者其腹横肌和多裂肌在运动前持续收缩,表明神经控制系统能预测运动时所产生的应力,并预先激活相关稳定肌的活动,以确保腰椎的稳定性u引。腹横肌的纤维环绕腹部,经胸腰筋膜与各个椎体的横突、棘突相连,它的收缩增加了胸腰筋膜的紧张性。Stephen等对高尔夫球选手进行为期7 d的悬吊核心稳定训练,通过增强多裂肌和腹横肌等核心肌群力量,使得选手们的腰椎稳定性和躯干姿势控制能力有了明显提高rl“。浅层核心肌群,如腹内、外斜肌,竖脊肌等,既能旋转躯干,也有辅助稳定躯干的作用。Gardner等认为, 腹内斜肌和腹外斜肌既为躯干旋转肌,也互为拮抗肌, 同时收缩对腰椎也起稳定作用J引。由于躯干旋转原动肌与稳定肌均涉及同一肌群,所以躯干旋转力量的增加,很可能会增强腰椎稳定性,即意味着两者之问存在一定的正相关性。弱链测试时,受试者一侧下肢悬吊,对侧下肢与腰背部平起后,水平外展对侧下肢,此时对侧躯干和下肢的重力对脊柱形成了较大的扭转力矩,若要保持腰椎水平,则需要核心区的稳定肌群进行持续收缩。但还有一种更差的情况,就是连对侧下肢和腰背都不能水平抬起。此时由于对侧下肢无支撑,对脊柱有一较小的旋转力,有9名受试者因存在一侧不能完成这一动作而无法测量角度被排除,这表明其核心区的稳定肌群力量更差。而核心部位是人体运动链的枢纽,在人体运动链中起着衔接、传递和整合作用L19-z1],所以这些患者在日常生活中存在着更严重的功能障碍,甚至无法正常行走。本研究虽然发现慢性非特异性腰痛患者的躯干旋转核心肌力与腰部稳定性呈正相关,并且根据两者之间的关系得出了回归方程,但是缺乏对屈伸肌力的评定,以及辅助肌电图或超声的测试,未能进一步明确多裂肌、腹横肌、腹内侧肌、腹外侧肌、背肌等在腰部稳定性中所占的比重。对于核心肌群中每一块肌肉在腰部稳定性中的作用将是我们进一步研究和探索的方向。本研究证实了慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性呈正相关。这为以主动运动训练为核心的现代康复治疗技术应用于慢性非特异性腰痛的治疗提供了相应的理论依据。

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慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性的关系1.zip

     
 
   
 
 
 
   
  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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